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word6第一节　鼻　咽　癌　　【病史采集】　　1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。　　2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。　　3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。　　4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。　　5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。　　【物理检查】　　1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。　　2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。　　3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。　　　4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。　　5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。　　【辅助检查】　　1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。　　2．鼻咽部活组织检查。　　3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。　　4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。　　5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA-IgA和EA-IgA测定。　　【诊断要点】　　1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。　　2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。　　3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。　　4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。　　5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。.....................
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